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聂凡医案9则

已有 2487 次阅读 2021-3-24 09:31 |个人分类:思考中医|系统分类:科普集锦

(1)一男孩,6岁半,因不想吃饭来我诊所就诊,已在各大医院中药治疗无效。舌边,舌尖红,脉沉弦数。此为热伏于里。经详细问诊,发现这孩子的食欲不振与普通孩子的食欲不振不同:喜欢吃冰的,喝冷的,对常温的,蒸的,煮的不感兴趣。忽然想起李东垣在《脾胃论》中,升阳散火汤条目下所论述“此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之”。此幼子喜食冷物,不正与升阳散火汤病机相合吗?脉象亦颇合。遂书小剂量升阳散火汤,3剂。

本来按我的想法,第2剂就该起效。但是患者奶奶反映丝毫无效,信心顿时受到打击。我一贯的想法是,不论何病,只要中药开对路了,2剂中药必然有效。没成想,吃完第3剂,患者胃口竟然打开了。我在想,之所以第三剂才取效,药量轻了。不过也心生感慨,李东垣,真不愧大医也。什么时候能达到李东垣的高度,那是何等幸福的事啊!

患者的奶奶还是很高兴,让我再抓5剂(此时舌苔已有薄白覆于舌面,此胃气生也。)我一高兴,结果真的顺着患者奶奶的意思,又开了5剂。但是心里又有些担心了,患者会不会变成食积呢?古人早有中病即止的说法。不过想起他吃药期间还在吃冰的,喝冷的,心里就好想一些。但愿不会出什么幺蛾子吧。

唯一的问题是,此小孩原来左侧腹痛,现在变成胃痛(按着也痛)。虽然加了一味莪术,但不明其道理。查看其舌,舌下有瘀络。莪术又是温药,因此还是切和病情的。唯一的解释,阳气在升,只是胃寒甚,寒热搏结,寒邪暂时压住热邪,造成血结,实痛。这样想,我那开5剂的担心也许是多余的。但是食欲一开,有胡吃海喝的倾向,所以嘱咐患者奶奶让小孩吃饭时务必细嚼慢咽,免成食积之祸。

(2)一57岁妇人,因鼻塞来我处就诊。患者自诉:鼻塞,鼻子冒热气,咽干。查其舌,苔白,查脉弦。遂书小柴胡去法半夏加天花粉,栀子,玄参,7剂(患者要求)。服完1剂,鼻子即有舒适感。

注:鼻塞,乃上焦不通也。《伤寒论》230条,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。是用来诠释小柴胡汤作用机理的。所以上焦不通,再结合其脉弦而有力,故考虑小柴胡。去半夏是因为患者口干,咽干,故去之,改用天花粉。

(3)一63岁老妪,因皮肤瘙痒,成风团状,此起彼伏,而来我诊所就诊。查其皮色淡红,一块一块的。诉早晨起来易口苦,但过一会儿就好了。查其脉,右手脉浮弦有力,左手脉沉弦。遂书柴胡桂枝汤合四物汤(当归,川芎6g,白芍15g,生地20g)加防风,白蒺藜,连翘,石膏。柴胡桂枝汤即小柴胡汤与桂枝汤的合方。选桂枝汤,因为患者尚有表证(右手脉有浮象,且胃肠不好);选小柴胡,因患者脉弦,口苦。鉴于患者内热较重,所以桂枝汤中桂枝10g,白芍15g,又加石膏,连翘。2剂后,患者诉瘙痒大为减轻。但仍然早晨起来口苦。由于患者药未服完,不便给予新药。

针对口苦一症,思之再三,遂恍然大悟。此乃半夏泻心汤证。患者原来食欲不佳,吃多即胃胀,此乃脾胃虚弱,心下成痞,而口苦,则为湿热上逆,病机同症状呕吐。患者虽无下利之症,但双手脉弦主寒,因此主半夏泻心汤证。仲景亦有柴胡不中于,心下痞,半夏泻心汤主之的话。

不过只好等下次再开方了。

(4)矢气臭三则

医案1,网上一青年患者,与我诉苦矢气臭味熏天,闻之欲呕。此人胃口不好,口气重,容易腹胀。但大便尚规律,每天1次。望其舌,舌苔白滑,遂处方厚朴半夏生姜甘草人参汤合葛根芩连汤合清胃散加大黄5g,3剂,臭气好些了,再开2剂,患者反映臭气好多了。

医案2  一小孩,矢气臭,不可闻,处以医案1中的方子,唯大枣用至40g。处方5剂,臭气除。

医案3  一中年人,胸闷喘气,胸口发热,口干舌燥,大便臭,睡不安,喜太息。查其气脉郁结,血脉虚弱。此乃肝郁血虚化热之象。遂处方丹栀逍遥散合越鞠丸去神曲合葛根芩连汤合栀子豉汤,5剂。并思想沟通,教其精神放松之法。5剂后,神清气爽,大便不臭(注:此大便臭乃精神郁结所致)

(5)一老妪,腹部游走性疼痛,腹部一会儿这儿痛,一会那儿痛,痛无定处。但是按一下就不痛了,上完厕所后疼痛也会缓解。口略苦,但不干,不爱喝水,舌苔中间黄,周围淡白,舌质淡红。左手脉沉弦细,右手脉略弦。

游走性疼痛,首先想到的是痛泻要方。但痛泻要方的病机是要肝木克脾土。看她情绪温和,性情开朗,我不禁产生疑惑。后来她老公一语点破:骂她也不敢还嘴。这是典型的肝郁不得疏泄的表现。肝气郁滞,侮犯脾胃。

如果单开一个痛泻要方,才四味药,未免单调了些,于是加上小柴胡汤疏肝和胃,与四君子汤健脾益气,厚脾胃而疏肝木。一共3剂。

3剂后,病人腹部游走性疼痛解除。

我由此感慨:驱邪不能忘记扶正啊!

(6)那天,1肩周炎50多岁老妪来诊所治疗,其痛难忍,脱衣,解胸罩扣均觉疼痛。予以推拿,针刺,红外照射,局部擦油,手摸后背疼痛有所缓解,肩膀绕圈亦轻松一些。

因为疼痛较严重(主要是粘连),患者治愈心切,嘱咐她连续来5天。明天计划拔罐、推拿、针刺,予以更有针对性治疗,期待啊~

(7)一老妇人,因颈肩腰腿痛来我诊所就诊。先前查CT:腰椎间盘突出,椎间盘狭窄。当下症状:腰痛,左小腿外侧酸胀痛,右腿外侧疼痛较轻微。早晨起来口苦,后背皮肤瘙痒厉害,有大风疙瘩(东北俚语),舌淡红,舌下瘀络。双手脉弦,遂书小柴胡汤加桂枝15g,川芎20g,防风10g,桃仁15g,牡丹皮10g,5剂。又搞了3次针灸、推拿。大有改善:后背皮肤不怎么痒了,腰也不疼了,右腿好了,左小腿酸胀疼痛也大为减轻。患者很高兴。



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1 郑永军

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