四、改革：从SARS到“新冠”

（一）出现偏差

黄建始教授在《公共卫生简史》中指出，进入20世纪80年代以后，由于在改革和发展总体思路上出现误区，导致政府没有完全承担应该承担的公共卫生责任；迷信市场，导致了医疗卫生资源配置不但违反公平原则，而且效率低下。忽视公共卫生，重医疗，轻预防，导致卫生防疫部门长期地得不到足够的财政拨款，不但无法添置设备，有的机构连给职工发工资都有困难。很多地方的疾病预防控制机构为了控制开支，尽量减少对公共卫生事件的现场调查和控制工作，更谈不上组织人员培训和演练。一方面，不少公共卫生专业人员由于工资和生活待遇低而改行；另一方面，许多没有接受过公共卫生专业训练的人员为了“铁饭碗”大量涌入疾病预防控制机构。由于政府管理公共卫生的职责不明确，基层公共卫生网络不健全，预防医学的技术力量薄弱，医疗系统与公共卫生防疫体系长期分离，在SARS爆发时出现了共和国历史上第一次因突发公共卫生事件而带来的社会危机。

通过我国处理SARS危机的过程和事实可以看出，由于我们多年沿袭下来的处理突发公共卫生事件的思维方式和方法没有与时俱进，加上我国公共卫生防疫体系的严重缺陷，在2003年3、4月间酿成了一场史无前例的公共卫生和社会治理危机。关于病原体的争论，协调机制的缺乏，对疫情严重性的认识不足，公共卫生系统的不完善，使我们在SARS第一轮遭遇战中坐失良机，十分被动。SARS危机像一面镜子，凸显了改革以来忽视公共卫生建设的大量问题，反映了我国公共卫生防疫体系的脆弱无力和低效。

（二）及时纠正

2003年突然发生的 SARS危机迫使我们重新审视公共卫生，对公共卫生认识开始上升到事关国家安全，国民经济发展和建设和谐社会的高度。在科学发展观的指导下，政府努力构建 21世纪的新公共卫生体系。2003年，《中华人民共和国传染病防治法》修订通过。国务院还颁发了一系列的法规条例，为中国的公共卫生体系提供了法律保障。中央和地方财政在2003年后投入数百亿资金加强疾病预防控制机构建设，同时加大各级疾病预防控制专业人员的培训力度，在能力建设上下功夫，取得了长足的进步。到2007年，我国各级基本疾病预防控制中心已有3，585个，全职人员共近20万人。

可以说，以卫生监督和传染病管理为核心的我国卫生防疫体系已基本转型成为以疾病预防和控制为核心的，提供现代政府大多数公共卫生职能（除卫生监督功能）的疾病预防和控制体系。同年，卫生部下发《关于卫生监督体制改革的意见》，成立卫生部卫生监督中心，并着手在全国建立卫生监督体系。到 2006 年底，全国 31个省级卫生监督机构已经建立，市、县卫生监督机构的建设正在进行，一个从中央到地方的卫生监督机构体系基本已经形成。

2004 年1月，中国启动了全球最大规模的“国家传染病突发公共卫生事件报告管理信息系统”，实现了以传染病病例个案报告为基础的医疗机构网络直报工作，使我国传染病和突发公共卫生事件的管理发生了一个质的飞跃。

为了加强公共卫生应急能力管理，2004年卫生部设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件的应急准备和应急处理协调组织工作，从体制上解决了过去卫生防疫体系中缺乏一个应急指挥机构的问题。目前，全国各地和中国疾病预防控制中心都成立了应急处置部门。一个政府领导，统一指挥，属地管理，分级负责，分类处理，部门协调的突发公共卫生突发事件应急指挥体系和应急管理网络已经形成。公共卫生应急体系和疾病预防控制体系联手作战，近年来成功地应对了一系列的公共卫生突发事件。

（三）新的考验

在21世纪即将进入第三个十年之际，一场由新型冠状病毒引起的肺炎疫情多点暴发，肆虐全球，成为近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，也是第二次世界大战后全球最大的公共卫生危机，造成了严重的人道主义灾难、巨大的经济损失和重大的社会影响。严峻的疫情促使我们不得不重新思考，在全球命运一体的时代，人类面对重大卫生危机该如何应急治理的问题。

此次新冠肺炎疫情传播速度快、影响范围广、防控难度大，在没有特异性治疗药物和疫苗的情况下，我国通过最全面彻底的、以“非医疗干预”手段为主的防控举措，全社会动员，全民参与，全面落实科学防控、依法防控、精准防控，实行“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，做到“应检尽检、应收尽收、应治尽治”，有效遏制了本土疫情，并为世界疫情防控争取了宝贵时间，取得了阶段性重要成效。在此次疫情防控中，我国各级公共卫生与疾病预防控制（以下简称“疾控”）体系起到了重要作用，归纳起来有如下几点：

1. 索源：及时找出病原体

2019年12月，武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎病人。武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现病毒性肺炎病例27例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。截至2019年12月31日，27例病例中，7例病情危重，其余病例病情可控。2019年12月31日上午，国家卫健委专家组抵达武汉，相关病毒分型检测、隔离治疗、终末消毒等工作在进行中。

2020年1月7日，相关实验室检出一种新型冠状病毒，1月10日完成了病原核酸检测。五个基因组很快被提取出来，并被上海市公共卫生临床中心、华中科技大学武汉中心医院、武汉市疾控中心、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所以及悉尼大学在Virological网站上发布，它的RNA序列的长度大约为30000个核苷酸。

2020年1月12日被世界卫生组织暂命名为“2019-nCoV”。2月11日在日内瓦，世卫组织总干事谭德塞在记者会上宣布，将新型冠状病毒（2019-nCoV）引发的疾病正式命名为：COVID-19，即 Corona Virus Disease 2019（英文名为“Novel coronavirus pneumonia”，简称“NCP”）。

2. 隔离：严格的物理防控措施

在明确了新冠病毒的人际传播途径后，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布1号通告：自1月23日10时起，武汉全市城市公交、地铁、轮渡、长途客运暂停运营；无特殊原因，市民不要离开武汉；机场、火车站离汉通道暂时关闭。随即，交通运输部发出紧急通知，全国暂停进入武汉的道路、水路、客运班线发班，武汉全面“封城”。