资料来源：李文. 中医古医籍中关于人体寄生虫的记载浅析. 河南中医学院学报，2004，19（3）：75-77+80

1　 寄生虫形态的中医文献记载

1.1　 寄生线虫

寄生线虫包括现代医学的蛔虫、钩虫、蛲虫等。其形态的论述如隋·巢元方《诸病源候论》[1]对蛔虫的记载为“蚘虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。”钩虫的论述称“伏虫”，曰：“伏虫，群虫之主也”，“伏虫，长四分”[2]。《素问·脉要精微论》[2]称蛲虫多为“短虫”。《诸病源候论》载“蛲虫犹是九虫内之一虫也，形甚小，如今之蜗虫状。”又曰“蛲虫至细微，形如菜虫也。”与现在蛔虫、钩虫、蛲虫成虫形态大小一致。

1.2　 寄生吸虫

寄生吸虫包括现代医学的肝吸虫、肺吸虫、姜片虫、血吸虫等。《圣济总录》[3]中称肝吸虫为“弱虫”，肺吸虫为“肉虫”。寄生于小肠上段的姜片虫称为“赤虫”。有“肉虫状如烂杏”，“弱虫状如瓜瓣”，“赤虫状如生肉”的记载。历代医书中记载的“蛊症”、“蛊胀病”，有些是指血吸虫病。

1.3　 寄生绦虫

寄生绦虫包括现代医学中的猪带绦虫、牛带绦虫等。古医籍将猪带绦虫和牛带绦虫统称为“白虫”或“寸白虫”。《金匮要略》[4]中有“食生肉，饱饮乳，变成白虫”的记载;因绦虫孕节自人体排出，为一寸左右，节片白色，且蠕动，故又曰“牛肉共生肉食之，必作寸白虫。”《诸病源候论》曰“寸白虫，九虫内之一虫也，长一寸而色白，形小褊。白虫相生，子孙转大，长至四五尺，亦能杀人。”从以上文献可看出古人已对该虫详细观察，正确论述了绦虫的形态与生态 。

1.4　 寄生原虫

原虫为单细胞动物，需借助显微镜方能观察到。疟原虫寄生于人体红细胞内， 公元前商、殷时期，古体“疟”字已在甲骨文、青铜器铭文中出现，较意大利人将疟疾称为“malaria”约早 2800 余年。

痢疾(包括阿米巴痢疾)在公元前战国时期已有文献记载。《难经·第五十七难》[5]：“大瘕泄者，里急后重，数至论圊而不能便。”《素问·通评虚实论》有“肠澼”的记载。

1.5　 医学节肢动物

医学节肢动物主要包括虱、蚤、蚊、蝇等。 汉代高诱在《淮南子注》[6]中记载了虱。《本草纲目》[7]进一步将头虱与体虱论述为“头虱黑着身而白，身虱白着头变黑，所渐然也。”已将头虱体色较黑而体虱较白的主要形态特点与寄生部位详细论述。蚤于公元前称之为“跳虫”。清代记载为“蚤，啮人虫也，黑色善跳。俗云蚤生积灰，亦有雌雄，雄小雌大。俗称疙蚤。”明代李时珍称“蚊处处有之，冬蛰夏出，昼伏夜飞，细身、利喙、咂人肤血，大为人害，产子于水中为孑孓虫， 仍变蚊也。”将蚊的形态、生态、吸血习性及致病描述得详尽明了。

宋代许叔微《普济本事方》[8]中对咽部寄生的蝇蛆称为肺虫，论述为“肺虫如蚕，五虫皆能杀人，惟肺虫为急，肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶，药所不到，治之为难。”

2　 寄生虫症状与诊断的文献记载

2.1　 寄生线虫

《诸病源候论》：“诊其脉，凡腹中痛，其脉法当沉弱弦，今反脉洪而大，则是蛔虫也。”中医从整体观念出发，审证求因，辨证论治，根据蛔虫病的临床病症分为四种，即虫瘕、蚘厥、蛔积、蛔疳。《灵枢经》[9]记载了虫瘕，虫瘕为腹内肿块聚散不定，有物如蚯蚓蠢动， 痛有休止，……伴呕吐……。《诸病源候论》载：“或因腑藏虚弱而动，或因食甘肥而动。其发动，则腹中痛，发作肿聚。去来上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水，贯伤心者则死。”与蛔虫性肠梗阻致病特点相符。《伤寒论》[10]中则对蚘厥发病描述更为详细：“蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。”蚘厥症状有心窝部或脘腹突发阵痛，四肢逆冷，时烦时静，得食则呕，甚或吐蛔。《圣济总录·蛔虫》亦云：“观其发作冷气，脐腹撮痛，变为呕逆，以至心中痛甚如锥刺。”描述了胆道蛔虫病的症状。《证治准绳》[11]中称虫积为蛔积，症状为脘腹嘈杂，吐涎，脐周阵痛，吐蛔便蛔，形瘦腹胀，烦躁易怒，夜惊磨牙。详细描述了患者的消化道症状、全身症状及精神症状。蛔疳在《太平圣惠方》[12]中曰：“蛔疳者，由小儿多食甜物油腻生冷，在其肠胃不消，因此化成虫也。其候，常爱合面而卧，惟觉气急，颜色萎黄，肌体羸瘦，啼哭声高，又似心痛，或即频频动静，或即发歇无时。”认为蛔疳因蛔日久，虫积肠腑，脾胃运化阻滞，蕴生湿热。久之，气血亏损而成疳证。患者多面黄肌瘦，皮枯发焦，腹大神迟，便蛔吐蛔。古籍记载的蛔积与蛔疳，把小儿重症蛔虫感染的病因、病机、证候论述的简明形象。

钩虫感染因粪管不当，鲜粪施肥，农民赤脚下地，钩蚴钻入人体，引起贫血，导致面色灰黄，乏力，浮肿。祖国医药文献中对钩虫的认识更为形象，称“蛲瘕”、“农民黄疸病”、“脱力黄”、“黄胖病”。古人已对钩虫病的易感人群及症状有较明确的认识。

对蛲虫的记载最早见于《灵枢经》。王焘《外台秘要》[13]曰：“蛲虫多是小儿患之， 大人亦有其病。”对蛲虫病的致病人群分布有一定的认识。《诸病源候论》认为：“蛲虫下侵谷道，重者食于肛门，轻者但痒也。”道出了蛲虫引起肛门瘙痒的典型临床症状。

丝虫寄生于人体的淋巴系统内，急性发作表现为淋巴结炎、淋巴管炎、丝虫热等。淋巴结炎为局部淋巴结肿大、压痛。淋巴管炎在上、下肢均可发生，以下肢多见，特征为逆行性淋巴管炎，发作时可见皮下有一条离心性发展的红线，俗称“流火”。丝虫热为畏寒发热、头痛、关节酸痛等全身症状。《诸病源候论》称丝虫病为“月扁病”，“月扁病者，由劳役肢体。热盛自取风冷，而为凉湿所折。入于肌肉筋脉，结聚所成也。其状赤脉起如编绳，急痛壮热，其发于骨行者，喜从鼠起至踝。赤如编绳，故谓月扁病也。发于臂者，喜从掖下起至手也。”慢性期丝虫病人常见的症状为象皮肿、乳糜尿等。古医籍对象皮肿记载为“阴囊肿月追如升如斗，不痒不痛”。乳糜尿称“膏淋”、“热淋”。“膏淋者，淋而有肥，状似膏。”“热淋者，……今得热而发者，其热甚则变尿血。亦有小便后如似小豆羹汁状者，畜作有时也。”

2.2　 寄生吸虫

湖南长沙马王堆的西汉女尸和湖北江陵的西汉男尸(B.C 163年)体内发现典型的日本血吸虫卵实证，血吸虫病在我国流行已有2160多年的历史。古医籍将急性血吸虫病列于“水毒候”中，把晚期血吸虫病归纳于“水蛊”、“蛊胀”、“单腹胀”等证候之内。《诸病源候论》云：“水毒气结聚于内，令腹渐大”，“腹内胀满，状如虾蟆”，重证者“蛊吐血，乱下脓血羸瘦颜色枯黑而死。”与晚期血吸虫病人肝脾肿大、腹水、门脉高压，以及侧支循环所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征相符。调查显示，晚期血吸虫死亡原因主要是并发肝功能衰竭及消化道出血。可见古人对血吸虫病的诊断已具很高水平。《诸病源候论》载“赤虫状如生肉，动则肠鸣。”将姜片虫主要临床症状之一的上腹部肠鸣音亢进描述的简明扼要。

2.3　 寄生绦虫

带绦虫寄生于人体小肠，其机械刺激、夺取营养、化学作用可引起患者上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。牛绦虫致病多见肛门作痒，胃脘嘈杂，腹部隐痛，轻度腹泻。牛带绦虫的孕节从链体脱落仍具有显著的活动力，有的可自动从肛门逸出，故多数患者有肛门瘙痒的症状。正如《东医宝鉴》[14]云：“寸白虫，色白、形扁居肠胃中，时或自下，乏人筋力，耗人精气。”

2.4　 寄生原虫

寄生原虫所致疟疾病，其病因、证候及其发作为寒战、发热、出汗的三个连续症状，早在《黄帝内经·素问》就有记载，“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”中医将疟疾辨证分为正疟、温疟和疟母。正疟临床表现为寒战、高热、汗出热退，发作为每日或隔一二日，诊其脉弦滑。现从疟原虫分类看来，病原体为间日疟或三日疟，中医治则以和解截疟为宜。温疟临床表现为先热后寒，热多寒少，虽高热寒出，但热仍不退，剧烈头痛，面赤口渴，恶心呕吐，抽搐，神志不清或昏迷。大便干结，小便黄短。脉弦滑，舌质红绛，舌苔黄腻或灰黑。病原体多为恶性疟，中医治则以清热解毒为佳。疟母临床表现为反复发作不愈。寒热界限不清，面黄倦怠，纳少盗汗，脉沉弱，舌质淡。病原体多为迁延性的间日疟和三日疟，中医治则以补气益血，化瘀消癥为好。

3　 寄生虫病治疗的文献记载

3.1　 寄生线虫病的治疗

治疗寄生线虫病的药物如使君子、苦楝皮、雷丸、榧子等。使君子有驱蛔虫、蛲虫的作用，有效成分主要是使君子酸钾。“杀虫治小儿疳积，小便白浊。”[15]“凡杀虫药都是苦辛，惟使君子甘而杀虫，不伤脾胃。大人小儿有虫病者，每月上旬，清晨空腹食数枚，或为散肥汤服之，次日虫从大便出。忌引热茶，犯之既泻。凡虫皆脾胃虚弱，饮食停滞而生。此物甘温，既能杀虫，又益脾胃，所以能敛虚热而止泻，为小儿虫积上药。”[16]故李时珍认为：“此物味甘气温，既能杀虫，又益脾胃，所以能敛虚热而止泻痢，为小儿诸病要药。”

苦楝皮有效成分是川楝素(苦楝素)。《名医别录》[17]载可“治蛔虫，利大肠。”最善驱杀蛔虫，亦可治疗蛲虫、钩虫等肠道寄生虫。川楝子有行气止痛，驱蛔虫的作用。《神农本草经》[18]云：“主温疾伤寒，大热烦狂，杀三虫疥疡， 利小便水道。”用于蛔虫腹痛，常与使君子、槟榔等驱虫药配伍。

雷丸在《景岳全书》中曰：“味苦，性寒，有小毒。杀三虫，逐蛊毒诸毒，降胃中实热，痰火癫狂，除百邪恶气，并一应血积气聚。”

胆道蛔虫病的治疗在《伤寒论》[11]中有“蚘厥者，乌梅丸主之”。“主以乌梅丸者，以蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”与现代药理研究中，乌梅对蛔虫有兴奋作用和刺激蛔虫后退作用相符。

祖国医学对蛔虫病除用药物治疗外，还有针灸治疗。《灵枢经》云：“肠中有虫瘕及蛟虫有，皆不可取以小针。心肠痛，作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止， 腹热，喜渴涎出者，是蛟虫有也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之， 久持之，虫不动，乃出针也。”鹤虱善调逆气，治一身痰凝气滞，杀虫方中要药。 可驱蛔虫、绦虫等多种肠道寄生虫，多用于蛔虫证。《景岳全书》化虫散中有雷丸、槟榔、鹤虱、使君子、轻粉配伍。

芜荑“主五内邪气，散皮肤骨节中淫淫温行毒，去三虫，化食。”对蛔虫、绦虫、蛲虫等肠道寄生虫都有一定的杀伤作用。可单用，也可配同类驱虫药增强疗效。对蛲虫病的治疗刘约翰认为可选用苦楝根皮、槟榔、使君子等煎服，也可用大蒜盐水、槟榔煎液作保留灌肠，反复多次亦有效果。[19]百部外用杀虫尤虫。“治疳蚘及传尸骨蒸劳，杀蚘虫、寸白、蛲虫。”单味浓煎，保留灌肠，治疗蛲虫病引起的肛门瘙痒。

3.2　 吸虫病、绦虫病的治疗

南瓜子性味甘、平，归胃、大肠经。有效成分是南瓜子氨酸，有一定抗血吸虫作用，可用于防治血吸虫病。雄黄有抗血吸虫的作用。槟榔是我国传统的驱虫药物，对姜片虫有明显的驱治作用。[20]槟榔有效成分是槟榔碱。《肘后方》中用槟榔驱绦虫，曰“杀三虫，疗寸白。”槟榔对猪带绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫瘫痪。其对牛带绦虫仅使头节和未成熟节片完全瘫痪，而对中、后段节片影响不大，南瓜子可作用于虫体中、后段，使其麻痹，变薄变宽，故二者协调甚佳。用槟榔、南瓜子合剂驱绦虫，有疗效高，副作用小的优点，沿用至今，为驱猪带绦虫、牛带绦虫与短膜壳绦虫的首选药物，疗效均在 90%以上。

榧子其甘平质润，气微香而味微甜，作用缓和，易于服用，且少不良反应。“榧子煎，治寸白虫化为木。”[15]

鹤草芽的有效成分为鹤草酚，对各种绦虫有驱杀作用，可作用于绦虫头节， 对颈节和链体也有一定作用，能迅速穿透虫体体壁，使虫体痉挛致死。[19]

雷丸味咸，微寒，有小寒。逐邪气，恶风，汗出，除皮中热结，积聚蛊毒， 白虫、寸白自出不止。久服令人阴痿。有效成分为雷丸素，驱绦虫作用是通过蛋白酶使虫体蛋白质分解、破坏，虫头不能吸附在肠壁而被排除体外。[17]

3.3　 原虫病的治疗

“常山、蜀漆主疟。”[18]常山的抗疟作用，以常山碱丙的抗疟作用最强， 约相当于奎宁的 100 倍，常山碱乙约为奎宁的 50 倍，常山碱甲与奎宁相当;常山叶抗疟效价约为根的 5倍。《本草纲目》载：柴胡：少阴本经药，通治诸疟为君， 随寒热虚实，入引经佐使。又载：柴胡通治诸疟为君。“青蒿：虚症寒热，捣汁服，或同桂心煎酒服。温疟但热不寒，同黄丹末服。截疟，同常山、人参末酒服。”[7]

马王堆出土《 五十二病方》中，有用菊科艾属植物治疗疟疾的记载。1971 年我国从艾属植物黄花蒿中提取抗疟有效成分青蒿素，作用为杀灭各种类型疟原虫红细胞内期裂殖体，控制疟疾的临床症状，用于耐多药恶性疟治疗。现青蒿素的衍生物如蒿甲醚、青蒿琥酯，均具有杀灭疟原虫的显著疗效，已在治疗疟疾中广泛应用。

百部单用或配伍黄柏、苦参等清热烦湿杀虫之药， 煎汤坐浴外洗， 杀灭阴道毛滴虫、或阴道毛滴虫。 阴道毛滴虫引起的带下量多， 阴部瘙痒。鹤草芽、雷丸、大蒜对阴道毛滴虫均有杀灭作用。 大蒜对阿米巴痢疾有显著疗效。百部水煎液外涂、擦洗杀虫， 可治疗头虱、体虱与阴虱可用猫眼草、辣蓼、蓖麻叶等对蚊、蝇的幼虫有一定的杀灭作用， 且不污染环境。

治疗寄生虫病的中药在中医古籍中记载广泛，《神农本草经》中载有驱虫中药 30 多种，《本草纲目》中驱虫药有 188种， 沿用至今的槟榔、青蒿、南瓜子、贯众、雷丸、使君子、川楝子等中药在临床上的驱虫作用均被认同。当前， 寄生虫病的治疗仍以西药为主， 因此挖掘中医药宝库中的精华， 防治寄生虫病， 提高人民的健康水平， 具有重要的现实意义。

参考文献

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