王永炎，范逸品，张华敏，白卫国，王燕平. 从五运六气学说认识疫病流行的经验积累——读《黄帝内经·素问》遗篇《刺法论篇》《本病论篇》有感. 北京中医药大学学报. 2020，43（6）：445-448

中医药学是中华国学的组成部分，治学要义离不开哲学，也离不开经验，将天地人神融汇在物质、精神、社会人群三维结构的复杂巨系统中，以象、数、易、气、神五位一体的整体观动态变化流转看待自然与社会的一切事物。以象为开端，观天地阴阳之象、观万物生灵之象、观健康疾病之象，国学中的五运六气学说即是观象议病的经验积累。五运六气学说是精华? 是糟粕? 是西学东渐后的三百年论争的焦点之一，尤其关联到疫病流行更是扑朔迷离，就是中医学人问津者亦日趋稀少，几近绝学的边缘。仲景《伤寒论》序中所称阴阳大论即五运六气学说应是九篇。唐代王冰重广补注《黄帝内经·素问》时，卷七十二《刺法论篇》与卷七十三《本病论篇》虽列在目录中，届时为遗篇，宋代将其补入但未加注解。复习遗篇，联系原有运气七篇，对认识理解时疫的流行是不可或缺的。五运六气之学并非古奥，天列水火木金土五行于时空间称五运，地蕴风寒暑湿燥火为六气。古人创立天干地支，以干支计年，六十年一轮次称一花甲子。前贤以史为鉴，探索天地人神、稼禾万物等周期性变化，积累经验，寻求规律。

1  《素问》遗篇关于时疫的理论阐述于当今社会仍具借鉴价值

《素问·刺法论篇》提出：“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相同。”又论三年化疫。天运化易，刚柔失守，上下无合，如地下甲子，丁酉失守其位，未得中司即气不当位，下不与壬奉合者，亦名失位，非名合德，故柔不附刚，即地运不合，三年变疠（疫）。《本病论篇》又及三年化疫之说：“若丁酉未得迁正者，即地下丙申少阳未得退位者，见丁壬不合德者也，即丁柔干失刚，亦木运小虚也，有小胜小复，后三年化疠，名曰木疫，状如风疫。”据《素问·本病论篇》提出天元九窒：天蓬、天冲、天英、天芮、地晶、地玄、地苍、地彤、地阜，窒者天地阴阳气交顺逆失守，天地谓上下、左右、中央，生理于出入升降，病机病势于往来胜复多维前后，总以气交变异，四时失序，春暖夏热秋凉冬寒反常，故称气交失易位。气交之变为天地机，当明道观象、运数、易变。《素问·本病论篇》云：“五运太过，而先天而至者，即交不前，但欲升不得其升，中运抑之，但欲降而不得其降，中运抑之。于是有升之不前，降之不下者，有降之不下，升而至天者，有升降俱不前，作如此之分别，即气交之变，变之有异，常各各不同。”足知时令不正，灾疫有征。又《素问·气交变大论篇》记载：“夫五运之政，犹权衡也。高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也者，失常则天地四塞矣（四时无所运行）。故曰：天地之动静，神明为之纪，阴阳之往复，寒暑彰其兆。”然而“夫气之动变，固不常在，而德化政令灾变不同其候也。”若木疫生，其德敷和，其化生荣，其政舒启，其令风，其变振发，其灾散落。九窒气交之说与当今自然社会之高概念特征完全符合。

阴阳大论、五运六气学说源于《黄帝内经》之前，《黄帝内经》提及《太始天元册》中黄帝与鬼臾区问对医理，《本病论篇》提到《玄珠密语》一书，其中论述了时令不正，后三年化成灾疫内容。《玄珠密语》虽佚，但从《本病论篇》可知，古代医者早于《内经》成书若干年前，已经对疫病流行展开防治，注重观象，象数易推衍，观察人体反应状态，从而制定治法方药，其经验积累，溯源循经，尚可借鉴。

2  以史为鉴，担当治疫防疫之重任

自秦汉以降，勿论世代盛衰，每逢疫灾，华夏医生均挺立于瘟疫前沿，临危赴难救民于水火，力挽国运之倾倒。史可为鉴，古代中医治疫之理念、防疫之举措博大精深。虽有历代频发大疫荼毒百姓，然尚未致人口骤降。民族迁徙，可歌可泣悲壮忠烈业绩代代传颂。今人直面疫情卓越奋战，义诊黎民，举国抗击，取得令全球景仰的战绩，居功至伟。

2.1  守正创新，总结已有经验，更新规范流程

1974 年，干支纪年为甲寅，内蒙古锡林格勒盟于七月下旬人马牛羊感染疫毒，症见抽搐昏迷，已有死亡病例，国家及时组织中医、西医、兽医、昆虫学、病理学、病毒学、药理药物学等专家建成的医疗队，由北京协和医院传染病学科带头人王诗恒教授任综合医疗队队长。王先生在听取盟卫生局疫情报告后，在病原体、中间宿主、传播途径尚未查清之前，嘱我征询并与当地老蒙医合作，制定预防性中药，要求一定要“快”。连夜会同蒙医老先生分析证候病机，拟定防风通圣散作预防核心方剂，该方系表里营卫气血三焦通治，由解表、攻里、活血、益气 4 组 17 味药物组成，碾成粗末，煮散为汤，每次 200 mL 内服。

疫区各旗（县）放牧人群很快均已能服用预防性中药。约 1 周后查明疫原为乙型脑炎病毒，宿主是按蚊，传播途径系按蚊叮咬。是年为甲寅年，《圣济总录·卷第二》曰：“少阳相火司天，厥阴风木在泉，中见太宫土运……木生火，地气迁，风胜乃摇，寒乃去，候乃大温，草木早荣，寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮。”于暑夏酷热多雨，草原水泡子大量孑孓孳生，以按蚊传染为灾疫，“怫于上”出现高热头痛，抽搐昏迷，诊断为流行性乙型脑炎。欲攻毒疫必当先强身，扶助正气而平秘阴阳，增强人体免疫功能，仅月余，疫情得以控制。未病者先预防，动作要“快”，此对我一生教育深刻。

时逢2009 年，干支纪年为己丑，《圣济总录·卷第一》：“太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中见少宫土运，岁土不及。主位太征火，客气少阴火，中见土运，大火正，物承化，民乃和，其病温厉盛行。”是年 4 月流感来袭，旋即北京市中医药管理局在主管副市长领导下成立防控专家组，财政部即刻成立传染病防控中医药专项，经费及时到位。中医专家搜集症状、分析病机，认定温毒袭表，系风温肺热，处方银翘散，北京市内中医医院、门诊部、中药店迅速行动，煎煮汤药，疏解散邪、清肺胃热，发挥了重要的预防甲型流感的作用。至 5 月后以金花清感标准汤剂治疫的循证医学临床疗效观察报告发表，引起世卫组织重视并向国际推荐，是首次综合集成防治流感且具有国际影响力的成果。

本次己亥岁末、庚子年春新型冠状病毒肺炎的大流行是一份寒燥转寒湿的大疫，数百年来未遇，其证候要素提取毒、寒、湿、燥在先而后成瘀化热，病见寒热错综、湿燥夹杂、以湿最重。首先说本次疫病与2003 年非典疫情证候要素顺位相比有明显的区别。

2003 年7月份非典结束后，分析全部论文发现证候要素顺位是毒、火、热、湿、瘀、虚，以火热为重，归属温疫；本次归属寒疫，先寒燥继转为寒湿。非典病逝者尸检证实：肺叶干涸萎陷，中医称肺热叶焦，胸腔积大量血水恰合玄府气液理论；新冠肺炎病逝者肺体与胸腔积有大量黏液，中医称饮邪浊痰由秽浊之湿气交失常而成。从运气论分析，2003 年癸未年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中见少征火运，岁火不及。主位少征火，客气少阴火，中见火运，君火自居其位，不司气化，是谓灼化，大火正，物承化民乃和，其病温疠盛行，远近咸若，湿蒸相搏，雨乃时降。据运气学的经验，当居火疫温疠。2019 年此次寒湿疫概由时令不正与“三年化疠”相关。3 年前 2017丁酉年，如《本病论篇》记述：“下丁酉未得迁正者，即地下丙申少阳未得退位者，见丁壬不合德也，即丁柔干失刚，亦木运小虚也，有小生小复，后三年化疠，名曰木疫。”又《刺法论篇》：“丁酉失守其位，未得中司，即气不当位……即地运不合，三年变疠。”丁酉年是阳明燥金司天，秋冬气候是燥象显著，影响3年后的“伏燥”，尤其湖北、江西、安徽省南部突显，至己亥年多雨湿盛，于暖冬之后，骤然阴雨爆寒，致使寒湿疫流行。依河图与己亥中见土运末得中司，湿胜困脾而厥阴风木司天，主位少羽水，客气少阳火，岁土不及至涉肺金，叩金失肃降，并与木失疏泄，气机升降出入窒碍，以肺金病为主。当今疫情遍及全球也与气候、物候变异相关，或干旱酷热或频发飓风成灾，天象图有巨大变化对生灵万物习性造成侵扰。人类需要从科技文明新视域，纳入历史范畴看待“时令不正，疫病妄行”，从生态学、社会学等多元化、多学科寻求新冠病毒肺炎全球大流行的缘由，更新理念至关重要。

2.2  对新冠肺炎防治规范的经验总结

中华人民共和国成立 70 年来中医药在防控疫病流行方面，取得了骄人成就。从1950年血吸虫防控大队的建制及成立血防站的经验，延续数10年应对病毒性肝炎、流脑、乙脑及多次流感暴发的防控经验，逐步形成了中医诊疗规范。其一，包括在病原体传播途径未明确时，及时观象议定预防方药，及时服用，未病先防，增强人体免疫功能，一定动作要“快”，稍有迟疑，复加忽视隔离，瞬时有酿成大疫之虞。其二，迅速观察、搜集、梳理症状学资料，专家团队分析证候病机，制定核心处方，合理细致使用中药注射液，紧急应对，刻不容缓，而后纳入官方推广方案。其三，重视权变，仔细观察疫病传变，寻求规律，或核心基础方加减化裁，或观其脉证另立新方，应对寒热、湿燥、上下、胜复之异化。其四，疫病获痊，注意康复，防止菌毒复阳，病情复燃。其五，总结管理体制机制的经验，改进完善防控体系建设。譬如1954年与1956年，石家庄与北京流行乙型脑炎，以蒲辅周前辈带领的中医专家组，察象议病，证候分析得出前者火盛，后者湿重，易方应时，防控疫情取得显效，为我辈学人示范。2003 年癸未之温疠大疫，广州、北京为重疫区，村镇社区隔离、火车乘务员宣传、定点医院中西医团结合作，痰热清注射液、血必净注射液等中药制剂及时获批，临床应用抗疫治病效果显著。进一步病理解剖，见肺热叶焦、胸腔积大量血水，证实毒火疫的诊断，符合金元名家玄府气液理论，进而丰富明末至清代温病学的内涵。

本次新冠肺炎先有伏燥由寒燥疫转为寒湿疫，主病在肺，涉及流感、炎症反应、呼吸窘迫综合征，临床全过程寒热错综、湿燥夹杂。有两大临床症状为本次疫情的特征：一是中期寒湿郁肺向重症转化的过程中，见憋闷、气短，若过渡到气短不足以息当是中医药干预的紧要契机，但见气促则肋间肌、膈肌、腹肌动作大且持久，由呼吸肌疲劳状态引发的呼吸困难。进入到危重期，血氧骤降，就出现呼吸窘迫。

本病既有炎症反应，又有呼吸窘迫综合征。二是中医观察到的舌象，舌质暗淡，舌苔白厚腻，显示出来湿重，很多患者未见高热，甚或不发热，警示此种湿为秽浊毒邪的寒湿。缘运气中宫土运，岁土不足，胜复异变而升降不前，病至庚辛金位，同时涉及甲乙木位，胸中气机枢转不利。主病在肺，体清虚，主宣开肃降，状如囊龠，终末端是大量的肺泡，肺泡上布有细络，细络以静脉为主，气机升降出入障碍，玄府痹阻必致血瘀，血氧交换失常，静脉缺氧，就要反哺动脉的氧气，出现动静脉短路，形成呼吸窘迫。后期全身缺氧必伤及心肾而成厥脱症。对于逝者病理解剖，肺与胸腔积满大量黏液，当是秽浊湿邪转化的痰饮，可作寒湿疫确诊的佐证。关于治疫处方遣药，身居一线的中医师多有创新，发挥了临床优势。对于毒、戾疫病的传播传变要纳入人群—自然社会的复杂巨系统考虑，中医更重视人体的反应状态，邪与正既是对立的，又是关联的。要符合邪与正对称消长，辨证交替的运动规律平秘阴阳。我和薛伯寿学长复习了蒲辅周先生运用十神汤治寒疫的经验，警示用药不宜辛凉、苦寒，宣闭解毒，以解毒为第一要义，应当是解毒、除湿、活络作为大法。

本次寒疫近三百年亦属少见，中医药工作者面临新认知、新考验。《疫证集说》记载：“盖治疫，就温寒两面而言，却是温疫多而寒疫少。”自明末、清代及近现代，医家尊奉温病学派，以温邪上受首先犯肺、卫气营血为证治纲领，抗疫治病多获良效。可谓温病学是中医药学的伟大创造，高等中医教育专设有温病学科。本次寒燥、寒湿大疫的阻击战，中医药学人早期介入，全过程参与，应予认真总结，充实中医疫病学的规范内涵，切实抓紧抓好这次守正创新的良好机遇。

3  观象明道，深化国学原理，指导临床实践

以历史范畴看待当今科技文明的进步。一则是“可上九天揽月，可下五洋捉鳖”的航天登月与深海探察，面对暗物质、暗能量、暗知识的发现与研发，为人类的生产生活造福；另一则是“绿水青山枉自多，华陀无奈小虫何”，虽有基因分析，然病毒变异而疫苗跟不上防疫，治疫中医不能丢，需要中西医并重。

华夏医药天地人相参，象数易一体的原创思维，观象明道、尚一尚同的哲学思想是国学的精髓，指导着国医国药治疫疗伤的实践。无论自然与社会升降、高下、祸福，以观象为常，象见阴阳系统，其应“一”也。一即道，大一无外，太虚原象始于混沌，一即无中生有，化成生灵万物；小一无内，可至基因分析又复归混沌。明乎道者，气交有变，是为天地机，升降失常，灾有微甚，各各不同。《素问·气交变大论篇》记载：“时至有盛衰，凌犯有逆顺，留守有多少，形见有善恶，宿居有胜复，徵应有吉凶。”“有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也，必谨察也。”概括“宣明大道，通于无穷，究于无极也。”“善言天者必应于人；善言古者必验于今；善言气者必彰于物；善言应者，同天地之化，善言化言变者，通神明之理。”阐释人道顺天道，天地人神，格物致知，以物质创造工具、改进生活的实践带给人类心灵之美，提高文明境界；又致知格物，发挥人类科技的创作活力，以认知心理、和谐团结推动事业的发展进步。引领国学的进步，是中医药学深邃哲理的基石。