袁志国.《黄帝内经》外感热病病名及其演变研究. 辽宁中医药大学硕士论文，2010

《内经》中外感热病的理法分析

《内经》作为我国现存最早的一部医学典籍，各篇撰著时间横跨战国至秦汉的几百年，它广泛收载了这一时期的病证名称，尤其是对外感热病的病因病机、症状表现、诊断方法、辨证体系和治疗原则以及禁忌等方面均做了较全面的论述，因而成为中医外感热病学的奠基之作。

《内经》中虽无外感热病一词，但是其所论的热病从内容上看多为外感热病，其所述的内容是十分丰富的，说明在《内经》成书时已经有了比较完整的外感热病内容，只是这些论述外感热病的内容散在于《内经》的不同篇章中，单独研究某一篇章就显得其理论不成体系，因此对《内经》的外感热病理论的梳理工作就变得十分重要。在《素问・热论》、《素问・刺热》、《素问・评热病论》和《灵枢・热病》等多个以热病命名的篇章（也是本文研究的重点篇章）对外感热病进行专门论述，对外感热病的概念、病因病机、症状表现、治疗原则、愈后等多个方面进行了闸释，对后世的学术发展及临床应用影响深远。下面就外感热病的病因病机、诊断方法、辨证体系及禁忌和愈后等进行论述，以期整理出《内经》的外感热病观。

1  外感热病的病因病机

1.1  病因方面

在《内经》时代的外感热病病因观，主要认为外感六淫是其主因，如《素问・玉机真脏论》说：“风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”，说明风邪为外感热病之病因；《素问・热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热”，此处的“伤寒”是“伤于寒”之意，强调寒邪为病热之因；《素问・生气通天论》：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言”，强调暑热之邪为热病之因；《素问・生气通天论》云：“因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。 四时之气，更伤五脏”，说明四时不正之气（风、暑、湿、寒）皆能伤人而为热病；《灵枢・百病始生》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿（阴阳）喜怒”，说明风、寒、暑、湿邪都为热病病因。在运气七篇中亦有论述火及燥邪为病。综上论述可以看出，风、寒、暑、湿为主的六淫之邪皆能发为热病，皆为外感热病的病因。

在重视外因的同时，《内经》也认识到内因的重要性，《灵枢・百病始生》：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。张氏[23]等研究认为外感热病亦是内外因共同作用的结果。

总之《内经》 的病因观认为外感热病的发生是由内因为本、外因为标，内外因共同作用的结果。

1.2  病机方面

在《内经》时代已经对外感热病的病机有了很深刻的认识。在《素问・阴阳应象大论》有：“风盛则动，热盛则肿，燥盛则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”；《素问・风论》有：“风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷”；《素问・玉机真脏论》有：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此渭五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚”的记述。 此外还有很多描述症状时亦将病机论述其中，如《素问・刺热》：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧……心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汁……脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛……肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒……肾热病者，先腰痛胻，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员淡淡然”的五脏热病；又有《素问・评热病论》：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食。”在《素问・至真要大论》有“诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的论述。

2  外感热病的诊断方法

2.1  诊断方面

在《内经》时代已经有了关于望、闻、问、切四诊的全面记述，在《素问・阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分； 视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生”的记述，说明在《内经》时四诊所收集到的内容对诊断疾病是十分重要的，现对《内经》中有关外感热病的四诊内容分述如下：

2.1.1  望诊方面

望诊位列四诊之首，历来为中医家所重视，素有“望而知之者，谓之神” 的美誉，而《内经》也十分重视望诊在诊断外感热病的重要地位，在《素问・刺热》有：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤”来诊察五脏热病的方法；该篇还有“太阳之脉，色荣颧骨，热病也”、“少阳之脉，色荣颊前，热病也”及《灵枢・邪气脏腑病形》有“面热者，足阳明病”关于三阳脉热病表现的论述。

此外在局部望诊方面，有《灵枢・经脉》“凡诊络脉……赤则有热”及《灵枢・论疾诊尺》“诊血脉者，多赤多热”和《灵枢・经脉》“胃中有热， 鱼际络赤”等记述，开后世局部望诊的先河。

望舌诊病虽然在《内经》中论述很少，但还是为后世的舌诊奠定了理论基础。如《素问・热论》中：“伤寒五日……口燥舌干而渴”，《灵枢・热病》有；“舌本烂，热不已者死”，《素问・刺热》有“肺热病者……舌上黄，身热”等的记述。

在验齿方面，《素问・痿论》：“肾热者色黑而齿槁”，《素问・阴阳应象大论》有：“阳盛则身热……齿干以烦冤，腹满死”开热病验齿之先河。

2.1.2  闻、 问诊方面

闻、 问诊都是中医诊断疾病的重要方法，《内经》关于闻、问诊的记载也很丰富，但是对诊断外感热病的论述较少。 如《灵枢・师传》有：“大中热消瘅则便寒，寒中之属则便热”的记述。

2.1.3  切诊方面

切诊是中医十分有特色的诊法，在《内经》 中切诊也是一个十分重要的诊断方法，尤其是切脉诊法，它是中医最独特的诊断方法。在《素问・六节藏象论》中有关人迎寸口脉法，“人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴”。

关于寸口诊脉法，在《素问・平人气象论》有“寸口脉浮而盛者，日病在外；寸口脉沉而喘，日寒热。脉盛滑坚者，日病在外”等记载。

《内经》中十分重视尺肤按诊法，在《素问・平人气象论》有“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热日病温”，《灵枢・论疾诊尺》有“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也”及“脉尺粗常热者，谓之热中”的论述。

2.1.4  判断热病转归方面

在《素问・刺热》中五脏热病皆有在其脏气旺时有“汗大出”的临床变现，此为顺；《灵枢・无禁》有“热病脉静，汗已出，脉躁盛，是一逆也”，《灵枢・热病》有“热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生”及“热病脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生”，说明《内经》时代已经对热病的重症有了深刻认识。此外还有通过验齿，以及脉与症是否相宜而判断热病愈后的方法。

3 外感热病的辨证体系

3.1 六经分证

在《素问・热论》有：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌， 故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。二阴二阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣”。这段是《内经》 关于六经分证的论述，也是《内经》 关于外感热病的论治体系， 汉代张仲景著《伤寒杂病论》就是在《内经》的基础上将六经分证发展为成熟的六经辨证。

3.2  两感于寒

在《素问・热论》 有：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死”的关于“两感”的记载。

3.3  五脏热病

在《素问・刺热》有：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，先不乐， 数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗， 气逆则壬癸死。刺于少阴、太阳。脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明。出血如大豆，立己。肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然。戊己甚，壬癸大，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜曰汗出也。”这段论述为后世的脏腑辩证提供了重要的依据。

4  外感热病的治疗原则

疾病的治疗是《内经》 的重要组成部分，以下就关于外感热病的治疗内容进行论述。

4.1  总原则

《素问・热论》“治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已”这是《内经》记述关于外感热病治疗总的原则。

4.2  针刺

《内经》 有关于五十九刺治疗热病的方法， 见于《素问・刺热》 ：“病甚为五十九刺”，《灵枢・热病》：“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏……风池二，天柱二”，《灵枢・热病》：“热病二日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。 身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。”详细记述五十九刺的内容。针刺“泄法”见《灵枢・热病》，有“气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪甲如薤叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络”的记述。

4.3  物理疗法

《素问・刺热》有“诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也”的记载。

4.4  用药原则

在《素问・阴阳应象大论》有“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之……其有邪者，渍形以为汗。 其在皮者， 汗而发之” ， 在《素问・玉机真脏论》有“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热， 当是之时，可汗而发也”，说明在热病的初期可以用药物发汗来治疗。并且提出“发表不远热，攻里不远寒”；“治寒以热，治热以寒”及“热淫于内， 治以咸寒，佐以甘苦”的用药原则。

4.5  综合疗法

《内经》已有综合疗法的记载，在《灵枢・刺节真邪》：“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。 因令偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止”。这是针刺配合推按治疗热病的最早记载， 开后世综合治法的先河。

5  外感热病的禁忌与预后

5.1  禁忌

《内经》中有很多的关于热病的所遗、复以及热病的针刺禁忌等记载。

5.1.1  病后遗、复

在《素问・热论》有“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也”及“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。这些记载对后世的外感热病的康复有很重要的指导意义。

5.1.2  热病九种不可刺

在《灵枢・热病》有：“一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不己者死；四曰老人婴儿热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折，瘛疯，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也”关于热病的九种针刺禁忌。

5.2 愈后

《内经》中有很丰富的关于疾病的转归记述，也有很多关于外感热病愈后的记述，现分述如下：

5.2.1  愈

在《素问・热论》有：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”及“其不两感于寒者……大气皆去，病日已矣”，又《素问・生气通天论》有：“体若燔炭，汗出而散”的记述，说明大部分外感热病可经过自愈或治疗而痊愈。

5.2.2  死

在《素问・热病》有：“其两感于寒而病者，必不免于死”；两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病， 则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死”；“三阴二阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣”，以及《素问・评热病论》“病名阴阳交，交者死也”。说明在《内经》时代认为“两感于寒”、“营卫不行，五脏不通”及“阴阳交”是死症。