李同宪，李月彩. 中西医融合与证态新概念. 医学与哲学，2000，21（8）：50-51

1　证实质研究被认为是中西医结合的基础

证这一概念来源于辨证论治。辨证论治的哲学思想来源于《内经》，张仲景把它具体结合于临床，应该说实践性很强的辨证论治是张仲景奠基的[1]。但是《伤寒论》、《金匮》中对病、证、症没有明确区分[2]。由于学派、历史原因及临床需要的不同，目前通用的八种辨证方法[3]对证就有了各自不同的理解和认识。中医界长期以来对症、证、病的基本概念是模糊不清的 ……把《证》作为中医的诊断单元概念是时代对旧词赋以新意[4] 。由此可知证的概念从《伤寒论》开始就没有明确，而且随着时代、学派、临床需要的变化 ，证的含义在不断变化。40 年来对证本质研究的基本思路是：“用现代医学理论阐明中医证的本质是实现中西医两种医学理论结合的基础”，或者“用现代科学对中医传统理论做全面改造”。换句话说，就是用现代医学或现代科学跨越两大或数个理论体系去阐释一个中医尚未确定的概念，并揭示这一概念的实质，跨越两大理论体系已非易事，而阐释的对象又是一个没有明确含义的概念，其难度可想而知。“40年来，中医证实质研究已将成百上千的实验数据摆在我们的面前，按照原定研究目标，这些不争气的数据给予我们的只是困惑和迷茫”[5]。“40年来证本质研究未能取得根本突破的主要原因之一就是没有正确理论假说去指导实验”[6]，“现在大多数人体会到像西医那样用一两个特异的理化指标去判定中医的`证' 是不可能的，中医证实质研究必须来一个理念上的清理”[5]。

再者，给证下个确切的定义是很困难的，证作为中医的诊断单元与西医的诊断单元属同一范畴，现代医学认为“疾病同样是一个很难定义的概念”[7]，“至今尚无公认为美满的定义”[8]，既然现代医学及现代科学对疾病难以下定义，即用现代医学及现代科学难以表述疾病的本质，那么用现代医学及现代科学来表述证的本质，给证下个定义就更困难了。

虽然病和证没有公认完美的定义，但并不妨碍对具体的病如肺炎、急性腹膜炎……和具体的证如痰热壅肺、热实结胸……有公认和确切的定义。所以证实质的研究必须具体到某个系统，某个学派、学说中对具体的证本质进行研究才有可能成功。

2　证态的特点

我们在中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性的研究中[9]，对中医外感热病学中的主要证进行了深入研究，并在现代感染病学中都能找到相应的病理状态，证与病理状态的融合产生了一个新概念，我们称之为证态。

2.1　证与相应的病理状态具有可相融性，即他们的临床表现、病机、病因、病性可以相融沟通或基本相似如热实结胸证与膈上下感染状态（包括急性腹膜炎）；大柴胡汤证与胆、胰急性感染状态；痞证与胃肠道内科感染状态；热入血室与急性盆腔炎；太阳蓄血证与盆腔脓肿及感染等等。

2.2　用证态可以解释证与证之间的演变关系以及相应病理状态之间的演变关系。如：痞证，大柴胡汤证（如胃十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎）※穿孔（下之太早）热实结胸（急性腹膜炎）—※局限化太阳蓄血（盆腔脓肿）。这种演变关系分别符合中医学及西医学的理论及临床实践。

2.3　证态能够解释证与证之间的鉴别诊断与相应病理状态之间的鉴别，如中医认为热实结胸证应与痞证、小结胸证、大承气汤证、大柴胡汤证、热入血室证相鉴别；与之相应的是：急性腹膜炎应与内科急腹痛、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎相鉴别，而且其鉴别要点基本一致。

2.4　证态必须能用相应方剂予以验证，如泻心汤能治疗胃肠道感染；大承气汤能治疗肠梗阻；大陷肠汤治疗急性腹膜炎；大柴胡汤治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎…证态是一个诊疗单元而不是单一的诊断单元。

2.5　证态新概念使原来的证与病理状态的外延及内涵都受到制约或扩展，形成新的内涵及外延。如柴胡汤证与肝、胆、胰系统感染状态相融合后，小柴胡汤证的范围仅限于肝、胆、胰系统的慢性炎症，其他如“耳前后肿”、“热入血室”用小柴胡汤治疗就不归属柴胡汤——肝、胆、胰感染证态的范围。另一方面，用证态理论指导治疗急性胆囊炎时，除用抗生素外还要考虑到对肝、胰甚至Oddit氏括约肌的状态及调整，形成新的治疗概念。

2.6　证态新概念可以同时完成对中医外感热病学与现代感染病学的分割与重组，如对疾病发生发展过程的认识，可以形成一个有机融合的病理过程， 即卫分证、太阳经证、前驱期是感染性全身炎症反应的急性反应期，以非特异性临床症候群为特点；气分证、阳明证、少阳证是轻度全身炎症反应发热与典型的局部炎症反应的组合；营分证是败血症的早期；血分证是败血症合并DIC；三阴经病是感染的慢性期[9]。用它可以指导对各种感染病的中医治疗。

3　证态新概念的意义

3.1　疾病的发生发展是一个动态变化过程，患者就诊时展现在医生面前的是这一过程中的某个阶段，即某种病理状态（包括症状、体征及各种检查、化验结果等）中医则称为证。证态是可变的，证态之间有许多过渡型，证态只是指临床上最常见、比较集中、相对固定的状态[8]，这也是需要医生处理治疗的状态，所以证态更贴近临床，更具有可操作性。

3.2　证态新概念对中西医两大理论体系的融合，对证治药动学的研究，对中医治则治法的研究，对于方剂的开发与研究都会有推动作用，也会得到以上研究成果的支持。

3.3　现代医学认为，从健康到疾病是量变到质变的过程，两者之间存在中间的状态，即不健康，也无疾病的状态[8]。这些有证无态或有态无证的中间状态，随着具体证态新概念的确认，可能成为完整的证态并为其治疗提供理论依据。

参考文献

[1] 沈自尹.再从证本质的研究中探讨中、西医的互补性[ J] .中国中西医结合杂志， 1999， 19（3）：180-182.

[2] 杜雨茂.伤寒论研究文献摘要[ M] .西安：陕西科学技术出版社， 1988.147.

[3] 赵金铎.中医症状鉴别诊断学[ M] .北京：人民卫生出版社，1984.前言.

[4]卓同年.浅析当代《伤寒论》 研究的定向错误[ J] .医学与哲学，1992， 13（4）：38.

[5] 赵国求.中医证实质研究释疑与解惑[J].医学与哲学，1999，20（11）：61-63.

[6] 申维玺，孙燕.论中医证本质是蛋白质和肽及证本质的分子标准[ J] .中国中西医结合杂志，1999，19（11）：696-698.

[7] 张文.医学概论[ M] .西安：陕西科学技术出版社， 1997.84.

[8] 王迪浔.病理生理学[ M] .北京：人民卫生出版社， 1996.1.

[9] 李同宪，李月彩.中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系可相融性探讨[ J] .医学与哲学，1999， 20（11）：51-52