二、共同起源的巫术医学

（一）关于医学起源

医学起源是一个漫长的历史过程，受到众多因素的影响，过去的医史学家们对此提出了各自不同的见解，诸如医源于神、医源于圣、医源于巫、医源于动物本能、医源于人类之爱、医源于劳动等等，都各有所据，又各有所偏。

1. 本能医学

医学源于动物本能，西方一些著名医学史家大都持这一看法。中国学者在千年前已有这一论述。唐代的《朝野佥载》中说：“医书言虎中药箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食；雉被鹰伤，以地黄叶帖之……；鸟兽虫物，犹知解毒，何况人乎？”（唐﹒张鷟《朝野佥载》第7页，丛书集成本）

动物在其生活中，具有克服痛苦、保护生命的本能，从而产生某些自疗行为，无论这些行为是与生俱来的，还是后天习得的，都是无庸怀疑的事实。人类起源于动物，遇到疾病和意外创伤，会自觉或不自觉地去探求解除痛苦、恢复健康的方法。因此，著名医史学家阿尔图罗·卡斯蒂廖尼（1874-1953）说，医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这种痛苦的最初愿望而诞生的。

但是，原始人类和动物仍然有着本质的差别。尽管原始人类与动物同样具有保护生命的本能，却是在原始思维指导下进行的，他们可以通过观察和思索，把原始的经验积累起来，从偶然的事物中发现事物的某些联系，这就是人类的理论思维在医学创立中的不可替代作用。因此，动物本能的自救行为永远不可能发展成为一种医学，本能的医疗保护行为只有通过思维活动，转化为自觉的经验积累，转化为理论思考才会出现真正的医学。

2. 实践医学

关于医学起源，在30-40年代，余云岫、范行准等就提出过“源于经验积累”、“源于巫”[余云岫. 撰述医史之我见. 中华医学杂志，1936，(11)：][范行准. 医史学上的方法论. 中华医学杂志，1949，(11)]的看法。50年代，我国学者提出医学源于劳动的观点，并对医源于巫、源于动物本能的观点进行批判。

80年代初，我国学者认识到不能将这一复杂的理论问题简单化和公式化，而应重新加以深入研究。1983年，祝长坦等认为，人类医学与动物的本能救护行为之间有继承性，并提出“医学起源于动物本能，劳动创造了医学”[祝长坦，等. 医学起源于动物本能，劳动创造了医学. 医学与哲学，1983，842]的观点。但是，医学毕竟是特殊的实践活动，而且必须借助于理性思维才能够创立。

3. 圣人医学

医源于圣人的说法，在中国历史上有着广阔的市场。燧人钻木取火，伏羲画八卦阐明百病之理，神农尝百草，黄帝作《内经》，是人所共和的。如果剥去这些传说的神话外衣，探求其合理内核，这些传说仍有着丰富的历史内涵。历史学家范文澜先生指出：“古书凡记载大发明，都称为圣人。所谓某氏某人，实际上是说某些发明，正表示人类进化的某些阶段。”（范文澜：中国通史简编，第一编）。这是很恰当的。我国古代传说中关于燧人氏、伏羲氏、神农氏及黄帝等圣人创造医学的故事，实际上反映上古不同氏族集团群体和疾病斗争的实践中对医药经验的积累和贡献，神农、黄帝等不过是这些氏族群体的代名词，表示着医学发展有不同阶段。

4. 巫术医学

不少学者持“巫医同源”观点。陈邦贤认为：“中国医学的演进，始而巫，继而巫和医混合，再进而巫和医分离。以巫术治病，为世界各民族在文化低级时代的普遍现象。”[陈邦贤．中国医学史．上海：上海书店，1937：7]范行准也认为：“治病之巫，实际就是历史上最早出现的职业医生。”[范行准．中国医学史略．北京：北京出版社，2016：10]马伯英认为“与医学最初起源关系最多的是原始思维的形成和发展，原始思维产生的第一个有价值的理论和实践成果恰恰是巫术医学。”[马伯英. 中国医学文化史. 上海：上海人民出版社，1994：186]胡新生指出：“最早的巫师也是最早的医生。巫医同源的现象在中国文化史上表现得十分突出。”[胡新生．中国古代巫术．济南：山东人民出版社，1998]

对于“巫医疗法”的定位，梁钊韬将巫术视作“原始人类联想的误用”，是“伪科学的行为”[梁钊韬．中国古代巫术[M]．广州：中山大学出版社，1999：16]。任继愈表示，“在原始社会，巫术是自发形成的；在阶级社会，巫术常被用作装神弄鬼进行欺骗的工具”[任继愈，主编．宗教词典[M]．上海：上海辞书出版社，2009：486]。不仅中国社会长期对此持负向态度，其他国家地区学者的看法亦相似，弗雷泽坚定认为“谬误的规则就是巫术”[弗雷泽．金枝[M]．徐育新，汪培基，译．北京：大众文艺出版社，1998：77]，埃文斯·普理查德在调查苏丹南部赞德地区若干年后，也观察得出当地巫医多是说谎的人，是江湖骗子[E·E·埃文斯·普查德．阿赞德人的巫术、神谕和魔法．覃俐俐，译．北京：商务印书馆，2006：198]。而近几十年国内学者对巫术疗法又有新的检讨与反思，主动脱离“伪科学”“迷信”等探讨语境，将祝由法等巫术视作中国最原始的心理疗法[袁玮．中国古代祝由疗法初探．自然科学史研究，1992（1）．[11] 王正凯，刘明军．祝由：原始的心理疗法．中华中医药杂志，2017（8）]。并且随着新史学的发展推动，越来越多的学者将“巫医”放回历史语境下进行中肯评价[林富士．汉代的巫者. 台北：稻乡出版社，1999]、[李零．中国方术考[M]．北京：东方出版社，2001]。

笔者赞同这一医学起源的观点。就技艺层面的演化而言，最早是本能医学，随后是经验医学，再后是循证医学和精准医学。但医学不仅仅是经验和技术，还需要解释：最早是巫文化，随后是自然哲学和常识，再后是基础医学。因此，医学始终包括两大部分，即医疗实践活动（无论是低级、简单的，还是高级、复杂的）和医药卫生知识（无论是系统、正确的，还是零碎、不太正确的，甚至荒谬的）。而且随着时间的推移，这两大部分都在不断地进步之中（图0-2）。

图0-2   人类医学史示意图

基于构建医学的两个层面来考察，医学的演化历程可分为三个时代，即原始医学时代、古医学时代和现代医学时代（其理论形式看描述为巫术医学、自然医学和实证医学）。原始医学是本能医学与巫术医学结合的产物，即采用超自然的理论解释和指导医学技术的应用。这种医学来源于人类文明的神灵崇拜阶段，虽然有最初的药物和非药物治疗手段，但仍然服从于巫术文化的规范。随后“巫医分家”，医学经验与自然哲学和生活常识相结合，产生了今天仍然存在的五花八门的古代医学，即传统医学。再后，形式逻辑与实证研究结合，解除了经验医学与自然哲学的“拉郎配”婚姻，建立起基础医学与临床医学水乳交融现代医学体系。因此，它们各自代表相应的时代、思维特征、技术手段和知识体系（如图0-2）。

（二）理论与技艺的源头

只有零散的医疗活动和片断的医药卫生知识，还不能构成系统的医学体系，要形成完整的医学，必须借助人类的思维活动，哪怕是初步或陋谬的理论探索。思维活动的逐渐成熟，是医学发展成为系统知识的必要条件。巫术医学就是第一个借助理论思维将本能与经验搭配起来的医学模式，它顺理成章地实现了作为一种医学必须具备的操作技艺与理论阐释相结合知识体系。

1. 巫术医学还是神灵医学

行笔至此，不得不探讨一下巫术医学的定义。然而，作为一种技艺的巫术似乎无法承载创始医学的重负，除非将巫术看成一种文化（事实上可行）。当看到刘振的文章[刘振. 神灵主义医学何以可能？医学与哲学，2020，41（7）：22-26]后，笔者感觉“神灵医学”比“巫术医学”恰当一些，因为用神灵主义概括那时候的文化氛围更为准确。因此，尽管笔者乐意采用“神灵医学”的概念，但内涵所指实际上是大家常常称呼的“巫术医学”，或者“巫医”（这里指的是巫文化塑造的医学，而不是历史上的一种职业）。

所谓神灵医学，就是采用神灵主义的世界观阐述疾病和健康本质的一种医学。远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病；治疗疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。这种把人类的健康与疾病、生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观。即梁浩材教授在《社会医学》（长沙：湖南科学技术出版社，1988）中所描述的：“人们对健康和疾病的认知只能作超自然的理解，认为疾病是鬼神作怪、天谴神罚，健康与生命乃神灵赐予。总之，归之于某种无所不在的神灵。……牵涉到健康和疾病的理解是：要祛病强身、避免鬼神作祟或祖先的惩罚，有赖于祈祷和巫术（多由巫医行使），并认为死亡不过是灵魂和躯壳的脱离。”

在原始社会，人们曾普遍的接受了这样一种”医学理论”：“整个世界到处都充满着那种支配着发生于人、动物、植物和矿物之上的每一件事的神秘力。一大群神和女神决定着疾病或健康，每种疾病都有着不同的恶魔在管辖。”基于这种“医学理论”，“占卜”方法在疾病的诊断中扮演了重要的角色。在古代的米索不达米亚，“占卜物有献祭的动物肠子制成，术士们……能从肠子碎片上辨认出邪恶精灵的相貌”。由于疾病被看成是邪恶的精灵对人的惩罚，为了驱走邪恶的精灵，达到治愈的目的，“病人首先要向僧侣医生坦白自己的罪行。在治疗这种‘罪行病’的时候，僧侣医生带上狮相面具，然后用种种的驱魔的办法：或则焚烧羽毛或是羊毛产生恶味；或则给病人一块借助满月时月光照耀而采集的植物做成的覆布；臭腐的面粉或是腐败的东西也可以用该驱魔；术士还有选择性的利用毒蛇，烂肉，尿，粪，小牛或猪的胆，以及那些一并被扫地出门的污垢和其他许多东西。看来似乎是这样，所有的药物要尽可的臭和龌龊，以便倒掉魔鬼的胃口”。

2. 原始人没有纯粹的医疗经验

许多学者不赞成巫术医学是各民族早期医学的基本形式。其立论前提是：在巫术医学出现之前和存在的同时，原始人也发明、运用、积累了不少切合实际的医疗经验。而这些经验才是原始医学中唯一有价值的。巫医相混只不过是一种假象，巫医的实质是攫取和利用这些经验，用迷信的方式治病。

有学者认为，原始人那里不存在未被超自然观念渗透过的纯粹经验[聂菁葆. 试论巫术医学. 医学与哲学，1990（5）：46-48]，他们不关心、甚至无视其经验或自然特性。他们重视的是其超自然的神秘作用力，因为原始人在一个许多方面与我们的世界极不相符合的世界里生活、思考、感知和行动着。在那里：看得见的（经验世界的）东西和看不见的（超自然世界的）东西是分不开的。彼世的力量比现世更完全地控制着他们的精神活动，引导着他们的意识避开对于我们所说的客观材料的推理。

无论施以何种疗法，如药物、饮食、放血等，只有具有神秘力量的疗法才有价值。疗效完全取决于具有巫术或神灵性质的联系和互渗。“他们的药草不是象我们的药品那样由于其本身固有的化学性能而发生作用，而是由于它们里面有神灵才发生作用的。”“任何事物的发生都是一个神在对另一个神发生作用，所以治病就是药神对病神发生作用。某些疾病可以由某些草的某些神来战胜。另一些疾病则不受这些住在草里的神辖制，它们只能由更强一等的神来根除。”

瑞典知名医史学家西格里斯（H，E.Sigeri-st）详尽地分析了原始人们应用的各种经验的和“理性”的治疗法如按摩、放血、外科手术，以及药膏、药草等，得出如下结论：在原始医学中，巫术的、宗教的、经验和理性的成分全部融合在一起，形成了一个不可分割的整体。