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[转载]朱石生:坐牢20年的神医——希波克拉底

已有 2687 次阅读 2020-6-4 10:38 |个人分类:医学史话|系统分类:人物纪事| 希波克拉底, 牢狱之灾, 20年 |文章来源:转载

战国时候咱这有个神医叫秦越人(扁鹊)。秦越人大约是公元前400年出生的。

古希腊人也不示弱。公元前460年的时候(比秦越人早60年),古希腊的科斯岛出了个希波克拉底。

两人都有神医的名声。不过要聊医学史,秦越人的故事不是很理想的材料。他的故事文学色彩太浓,好听,好玩,但是不好太当真。说他让虢国太子起死回生,这个我们可以理解为古人对晕厥不了解,看到秦越人把一个不喘气儿的人给弄喘气儿了,就比较激动。加上这人是太子,宣传力度自然又提高了几个数量级,于是经过润色,晕厥复苏变成了死人复活。这属于老百姓对成功案例的善意夸张,可以理解。别的几个故事就不大经得起推敲了。比如有人说他做过“换心手术”,其实原文说的是他认为公扈和齐婴性格有问题,一个太刚硬,一个太疲软,为了解决性格问题,需要把两人的心给对换一下。从这故事看,秦越人认为心脏是管人的性格的。这个不算丢人。大致同时代的古希腊哲学大师亚里士多德也认为心脏管想事儿大脑管降温的。但是既然还不知道心脏是循环器官不是管性格脾气的,以这样的知识积累,这个“换心手术”就只能是一个美丽的传说。至于说他得到神仙密授绝技,能透视人体五脏六腑,这就更是神话故事,跟医学没啥关系了。

希波克拉底的故事比较简单实在,都是不需要神灵就能解释的那种。这样的故事没这么神奇动听,不过从后来的发展历史看,用这种老实巴交的态度琢磨出来的治病方法,其实更靠得住一些。

当然这是后来大家回顾历史的时候可以有这个看法。至于当年的雅典人,一开始他们对希波克拉底没这么好的印象。

现在大家说希波克拉底是古希腊医学的代表人物。但是希波克拉底出道没多久就得罪了雅典的医学大师们,于是坐了20年的大牢。

因为啥?因为希波克拉底居然认为疾病不是神的惩罚,而只是自然原因导致的。

在雅典人看来,这样的说法属于大逆不道。

希波克拉底之前,古希腊医学基本就是神学。就是说他们认为疾病其实是上天的惩罚,所以病了就好好好反省自己做错了什么,以至于触怒了天神。然后要向神祗求告,希望神祗能指点洗清罪愆的方法。

不要因为这个就太瞧不起古希腊人。他们这么看世界的时候是差不多三千年前。而三千年之后的现在,还有很多人相信这种疾病是天罚的说法,比如藏医现在还是这么分析疾病的。西方也一样。网上用英文查一下“上帝神力治疗癌症”,你会看到铺天盖地的“见证”,当事人坚信他/她的癌症是上帝的神力治好的。咱东北最近有位刘姓善人也在各地演说,告诉大家人得病是因为心里善念不够。只要心里善念够了,不需要看病吃药,什么病都会自己好,连“绝症”都能自己痊愈。您要觉得这刘善人小学文化可能没代表性,那我得提醒您他这说法不但能有出版社给他出书,这书还得到中医博士刘力红的推荐。这么对比着看看,古希腊人三千年前认为疾病是神仙的惩罚,咱真不好去笑话人家。

希波克拉底出道行医,最不招雅典人待见的就是他推翻疾病天罚的说法。他说疾病都是由自然界的原因导致的,跟神仙没啥关系。他对病人很温和,但对主张疾病来自天罚的那些人,他说出话来颇为难听:“只有无知的人会因为惊恐而认为疾病是天界的惩罚。”

这样说话,就类似你跟罗马教皇说耶稣当年复活是个误会,其实是因为他本来就没死。他只是中暑了迷糊了一会儿。后来醒了就自己从山洞里跑掉了。

这么说话会让教皇和神父们很不高兴的。

反正当时雅典上上下下,各路正义的代言人们都怒了。这个希波克拉底太狂妄了。你一个凡人,竟敢不信靠天神,竟敢自己琢磨怎么治病,你这不是要把人类领向绝路吗?

于是他们把希波克拉底扔进了监狱。一关就是20年,快赶上曼德拉了。

有知识是好事。但是有时候知识太超越时代,就不一定很讨好。

好在那时希波克拉底已经积累了不少知识和经验,所以坐牢期间他也没闲着。他写了一本《复杂的人体》,其中的解剖生理知识不一定都正确,但是关于行医态度的劝谕,似乎到今天仍值得做医生的多看两遍:

“六、我劝各位对病人要友善,不要轻易假设病人手头阔绰。想想过去已有的收益,或是从治愈病人本身可以得到的满足感,那么有时候何妨免费为一些病人提供服务。如果遇到经济困窘的病人,即使是位陌生人【注】,也应该全力帮助。为人立身,既然可以出于对人的热爱,又何尝不可以出于对医术的热爱呢。”

【注】这里英文版的“陌生人”可能有翻译问题。古希腊有领薪医师,在政府开设的诊所行医,他们的职责本来就包括为雅典“公民”提供服务,包括一部分免费服务。这个“公民”对医师来说本来就可能是个陌生人。所以为“公民”,包括陌生公民提供免费服务,似乎不需要希波克拉底专门呼吁。这里的“陌生人”,如果换成“奴隶”,或许更符合当时雅典的生活状况。古希腊是有奴隶的。

有些史书说希波克拉底是第一个质疑疾病天罚的人。这个咱都知道,历史上说谁谁是“第一个”干啥的,这种说话一般都不能太较真。比如说詹纳是第一个发现牛痘接种的人,如果真的要考究,其实在他之前已经有别人做过类似的尝试。所以严格的说,詹纳并不是第一个尝试牛痘接种的人。但那并不影响我们对詹纳的敬意。詹纳把牛痘接种系统化,而且成功推广,使千百万人不再死于天花,最终让我们能从地球上消灭天花,这个其实才是真正重要的。

回头说希波克拉底的“第一个”。我基本肯定当时希波克拉底也不是第一个质疑疾病天罚的人。但是主张要从医学理论里清除神学内容的人里,他肯定是嗓门最大,态度最激烈的人。记录他的医学理论和心得的《希波克拉底文集》,全书六十卷,洋洋十万余言,没有一个病例是用神明来解释的。他的所有疾病,都是从自然界找原因,比如环境,饮食,生活习惯等等。

希波克拉底的这个努力方向是对的,但是希腊那时禁止解剖人体,而没有正确的人体解剖知识,当然也就不可能有正确的生理和病理知识。所以希波克拉底的医学理论其实很古朴,跟中医理论差不多。他的理论,最重要的就是“平衡”。这包括两个方面。一个是体内四大“体液”的平衡(有点像中医的阴阳平衡或是五行相生相克),另一个是人体跟自然界的平衡(有几分天人合一的味道)。

希波克拉底说的“体液”不是现代医学说的体液(身体里的水分),而是体内四大液体元素:血,黄胆汁,黑胆汁和粘液。四体液要平衡,不然就得病。根据这个原理,治疗疾病的方法之一就是释放掉体内某种“多余的”体液,让四种体液重新恢复平衡,于是可以让疾病康复。这就是后来欧洲人喜欢放血的理论依据。放血为的就是放掉“多余的”血液。

不过,后来欧洲人其实是滥用了希波克拉底的体液平衡学说。中世纪的欧洲,宗教一统天下,所以那时的欧洲人的思维能力严重倒退,他们学习希波克拉底的医术,也就变成了笨徒弟对名师的拙劣模仿。这种模仿只会恪守表面形式,却不能理解真正的内涵。结果就是欧洲人滥用放血技术,把华盛顿都给放死了,却还矢志不移的觉得这是在捍卫古人的智慧。

希波克拉底自己并不随便放血。实际上他行医态度很是谨慎保守,不轻易干涉病人身体的自然状态。按照他的理论,要治疗疾病,是需要帮助病人恢复各种平衡,但并不是用什么猛恶的方法,而是尽量顺其自然。少用药,多休息,调整饮食,调整生活习惯,并且注意个人卫生。

希波克拉底对“卫生”似乎有一种天然的直觉。当时的人不知道微生物可以让人生病,也就不知道接触肮脏的东西跟生病有关。但是希波克拉底可能是从临床观察感觉到污物与疾病的关系。所以他很强调卫生习惯。治疗上也有了原始的“无菌”意识,比如对于伤口的治疗,他主张尽量不要干预,能自然痊愈是最理想的。那样可以避免在干预的时候意外把污物带入伤口。如果必须干预,就一定要用干净的水或是酒来清洗伤口。这样的做法在当时算是很有远见了。

希波克拉底主张尽量少用药,倒不是说有药舍不得用,而是因为对当时记载的那些药不信任。那时没有什么科学的方法验证药物疗效。流传的各种药物都是“前人经验”或是埃及传入的“古方”。希波克拉底的著作里很强调仔细观察,那么他自己或许在观察中发现,那些流行的药物和治疗方法,其实疗效可疑。拿这些效果不肯定的东西用在病人身上,不一定能治病,弄不好还进一步破坏病人体内平衡。所以他对于把作用不清楚的药物或是用什么秘技用到病人身上,是持极其谨慎的态度的。

好在很多疾病其实是有自愈能力的。如果没有真正有效的药物,能做的就是避免胡乱用一些效果不明的药物,并且通过合理的休养和饮食控制来呵护身体自身的康复能力,这就能促进自身的恢复能力。希波克拉底做的,其实很大一部分就是这个。

当然,谨慎用药不是完全忌讳用药。他自己还是探索出一些比较安全的药物,多数是一些食物或是温和的草药的榨汁,再加上醋或是酒。

另外,他还发明过一些医疗仪器,比如希波克拉底牵引床。

这个牵引床是给骨折病人用的。骨折之后,因为肌肉的“张力”,骨折断端会错位。这个牵引床可以把错位的骨头牵拉到正常位置。牵引床有精确计算的牵引力力度,也有机械装置控制牵引幅度,防止过度牵引。现在的骨科牵引设备,基本原理跟希波克拉底的这个牵引床还是一样的。 

希波克拉底还发明了最早的直肠窥镜技术,而且留下检查记录,让后人能了解那时候的医疗方法。他使用的痔疮结扎治疗术,到现在仍是痔疮的主要治疗方法之一。

希波克拉底自己办了一个医学院。在他之前的医学院,教授们花大量时间研究神明跟疾病的关系。希波克拉底的医学院抛弃一切神学,完全把医学作为一种自然知识来研究。所谓自然知识,靠的是对自然界的仔细观察。所以他对学生特别强调对病情的缜密观察和详细记录。医师要有系统的检查方法,还要把检查结果和治疗方法详细而且客观的记录下来。

这有什么好处?好处很多。列举几个最重要的吧:

1)因为有系统记录病情的要求,医生们就必须按规定的流程询问所有可能有关的因素(不仅是病人自己的感觉,还包括家族史和环境因素),并且按照规程做身体检查。这能保证病情记录的完整性。

2)病人更换医生是常有的事。初诊是一位医生,复诊的时候可能会是另一位医生。那么前一位医生如果能客观详细的记录病情和治疗方法,别的医生接手治疗这个病人的时候,就有可靠的资料可以了解原来的病情。因为这些病情记录是对病人自己的叙述做了医学分析之后记录下来的,对病情的描述就会比病人自己的描述更概括,更有针对性。

3)原来的治疗用药有记录,后来的医师用药的时候就可以避免用到那些可能会有恶性相互作用的药物,或是避免重复使用同一种药物,导致过量中毒。

4)当时因为历史局限,医师们准确诊断疾病的能力有限。但是详尽的记录能追踪一种疾病的整个病程。这样的资料丰富了,后人就可以对一种疾病的后期变化做出预测,医学上把这个叫做预后。预后对于治病治疗方案的制定是很有帮助的。

5)医学是一种科学,至少希波克拉底试图把医学作为一种科学来研究。而科学研究中,学术交流是一个重要的开拓知识推动发展的方法。要能有效的学术交流,客观详尽的病案记录自然是有重大意义的。

所以这种系统记录病情和治疗方法的做法,在现代医学系统里仍然是行业规范。

希波克拉底的医术在当时是无人能望其项背,所以成名之后的希波克拉底,在古希腊人眼里近乎半神,实在被人仰视得厉害。他死后,只有盖伦在公元200年前后对他的体液学说做了一些扩展,除此之外,别人不敢对他的理论和治疗方法做任何改动。欧洲进入黑暗时代之后,自然就更不可能对医学做出什么发展。所以希波克拉底死后的一千多年里,欧洲医学基本上是停滞不前——实际上可以说是大踏步的倒退了,比如中世纪的医生们抛弃了系统观察和详细记录的规程,却大大恢复了神灵鬼怪在疾病里的作用。

当然,希波克拉底是两千多年前的人物。在那个时代,他的医术是卓然超越的,但毕竟有历史积累的局限,尤其当时希腊禁止解剖人体,所以他的医学知识有很多不科学的成分。进入16世纪之后,欧洲现代科学研究能力开始成熟,希波克拉底的医学理论就被大家放进了博物馆。

但是这不是说大家否定了希波克拉底这个人。大家否定的只是他的那些过时了的医学理论。从历史角度来看,我们知道他在当时还是很卓越的医师。而且,现代医学仍然从希波克拉底那里继承了很重要的东西。最重要的有两点,第一是他的缜密观察和详尽记录的行医作风。第二是他对医德的强调。

所以,不管现代医学抛弃了多少他当年的理论,他在医学史上仍然居然有灯塔级别的地位。因为这个,国际上大多数国家的医学生,毕业行医之前,都要用希波克拉底誓言宣誓,以此督促自己恪守医德。

希波克拉底誓言或许不是他本人书写,但肯定是根据他的信条书写。其中一些具体条文,因为时代变迁而不再适用,但更多的医德训诫是千古不变的准则,值得现在的医生们继续咀嚼其中的道德分量。

中国人参加某些政治组织的时候要宣誓,中国的医生行医之前却没有这样一个宣誓仪式,应该说是一种遗憾。虽然咱都知道誓言在这块土地上早就不再有人当真,但如果有这样一种仪式,至少能表示这个行业的人多少还把医德当一回事吧。

现在看希波克拉底誓言,有时候都觉得这些戒律质朴得近乎迂。但是面对掌握生死的医生的时候,病人肯定是希望自己的医生有这样的迂:

我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检束一切堕落及害人行为,我不得将危害药品给予他人,并不作此种指导,虽有人请求亦不与之。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。无论至于何处,遇男或女、贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神抵让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神实共亟之。



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1 郑永军

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