孕妇能不能用抗生素

孕期抗菌治疗的目的是选择合适的抗生素，确定其有效剂量，同时排除潜在的致畸作用。妊娠的特点是许多生理的、易感疾病的改变，特别是细菌的病因对药物的不同药代动力学有影响。在确定抗生素的有效剂量时，应考虑药物在孕妇体内的药代动力学（PK）变化，主要涉及分配阶段（体液量增加、心输出量增加、白蛋白浓度降低）、代谢（诱导肝酶：CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9、UGT1A4、，抑制CYP1A2、CYP2C19）和排泄（肾小球滤过率增加）。对怀孕患者的药代动力学研究结果表明，需要增加或减少某些抗生素（如青霉素V氨苄西林、哌拉西林、亚胺培南、克林霉素）的剂量或剂量间隔。

德国Ernst von Bergmann医学诊所血液学和肿瘤学的专家2008年在《Dtsch医学周刊》发表文章“妊娠期抗生素治疗”指出除了妊娠相关的上升性感染和血源性感染外，非妊娠相关的感染可能是孕妇及其未出生婴儿的潜在线索。感染是妊娠早期流产的原因之一，而在妊娠中期和晚期，感染是早产的主要原因。孕妇和她们的医生都可能对适当的治疗感到非常不确定。如果需要抗菌药物，β-内酰胺类抗生素通常是安全有效的。关于青霉素，应考虑到大约10%的产妇过敏率，第一代头孢菌素可能是一种合适的替代品。在大环内酯类抗生素中，红霉素是首选。克林霉素、甲硝唑、磺胺类和氯霉素可作为二线药物，但在制备期间应避免使用磺胺类和氯霉素。糖肽和氨基糖苷类抗生素应保留用于对其他抗生素不敏感的危及生命的母亲感染。四环素只能在妊娠12周前使用。由于喹诺酮类药物对胎儿有潜在毒性，应严格避免使用。

美国南卡罗来纳药学院临床药学和结果科学系、佐治亚大学药学院临床和行政药学系、西部大学芝加哥药学院药学实践系、密西西比大学药学院药学实践系和奥本大学哈里森药学院药学实践系多家药学系的专家2015年11月的《药物疗法》发表了综述文章：妊娠期抗生素应用综述。他们在文章中指出在怀孕期间，未经治疗的性传播或尿路感染与低出生体重、早产和自然流产高发病率有关。大约四分之一的妇女在怀孕期间会被开抗生素，占孕妇处方药的近80%。怀孕期间接触抗生素与新生儿的短期（如先天性异常）和长期影响（如肠道微生物群变化、哮喘、特应性皮炎）有关。然而，据估计，只有10%的药物有足够的数据与安全和有效地使用在怀孕。抗生素如β-内酰胺类、万古霉素、呋喃妥因、甲硝唑、克林霉素和磷霉素在妊娠期通常被认为是安全有效的。氟喹诺酮类药物和四环素类药物通常在怀孕期间避免使用。妊娠期的生理变化导致肾小球滤过率增加，全身容积增加，心输出量增加。这些变化可能导致抗生素的药代动力学改变，需要调整剂量或仔细监测和评估。