帕金森日谈帕金森病

今年4月11日是第25个世界帕金森病日，今年的主题为"关注帕金森病患者生活质量"。

    帕金森病（PD）也叫震颤麻痹，是一种常见的慢性进行性神经退行性疾病，严重影响患者的生活质量。目前已经成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病严重威胁老年人群健康的第三大杀手。数据统计，我国65岁以上的老年人口中大约有1.7%的人患有帕金森病，世界卫生组织预测，中国2030年的帕金森患者将达到500万，而且帕金森病患者正趋于年轻化。帕金森病与胃肠动力异常有关，胃肠动力异常有利于小肠细菌过度生长的发生。

    在过去认为帕金森病是不治之症。近年来对肠道微生物的研究揭示帕金森病的发生和发展与肠道微生态紊乱有密切关系。小肠细菌过度生长是最常见的肠道微生态紊乱。在2013年8月的《运动性疾病（Mov Disord）》发表了意大利罗马吉梅利大学医院天主教圣心大学神经学系研究人员的文章：小肠细菌过度生长在帕金森病中的作用。

文章指出帕金森病与胃肠运动异常有关，有利于局部感染的发生。他们进行了一项研究探讨小肠细菌过度生长是否有助于帕金森病患者胃肠道运动的病理生理学。共有33名患者和30名对照者接受了葡萄糖、乳果糖和尿素呼气试验，以检测小肠细菌过度生长和幽门螺杆菌感染。患者还接受了超声检查，以评估胃排空。用标准剂量的左旋多巴进行急性药物激发后，评估左旋多巴的临床状况和血浆浓度，并用统一的帕金森病评定量表IV和1周运动状况日记评估运动并发症。用利福昔明治疗小肠细菌过度生长的患者，并在治疗后的1个月和6个月后再次进行临床和检查结果评估。他们的研究发现，患者小肠细菌过度生长的患病率显著高于对照组（54.5%比20.0%；P=0.01），而幽门螺杆菌感染的患病率则没有（33.3%比26.7%）。与无任何感染的患者相比，两种感染的患者中不可预测波动的发生率明显更高（8.3%比87.5%；P=0.008）。患者的胃半排空时间明显长于健康对照组，但根据感染状况，患者的胃半排空时间没有差异。与没有小肠细菌过度生长的患者相比，有小肠细菌过度生长的帕金森病患者胃肠传输时间更长。根除小肠细菌过度生长可改善小肠传输，而不影响左旋多巴的药代动力学。6个月时小肠细菌过度生长的复发率为43%。

中国新乡医科大学第一附属医院神经内科的研究人员在2016年12月的《神经传输杂志（维也纳）》报告了他们进行的中国帕金森病患者小肠细菌过度生长的患病率的研究报告。他们评估了小肠细菌过度生长在中国帕金森病患者中的患病率以及小肠细菌过度生长对胃肠道症状和运动功能的潜在影响。通过对182为帕金森病患者和200为性别、年龄和BMI匹配的无帕金森病患者。所有参与者都进行了葡萄糖呼气试验以评估小肠细菌过度生长。他们用SPSS软件进行logistic回归分析，检验因子与小肠细菌过度生长的相关性。在182位帕金森病患者中有55人小肠细菌过度生长阳性（30.2%；95%CI 23.5-36.9%），而对照组为19人小肠细菌过度生长阳性（9.5%；95%CI 5.4-13.6%），差异具有统计学意义（P<0.0001；OR 4.13；95%CI 2.34-7.29）。有小肠细菌过度生长的帕金森病患者的运动波动高于无小肠细菌过度生长的帕金森病患者（70.9比45.7%；P=0.002）。多因素分析显示病程、Hoehn和Yahr分期、PDⅢ级评分、PDⅣ级评分、非运动症状量表评分是帕金森病患者小肠细菌过度生长阳性的相关因素。小肠细菌过度生长在帕金森病中高度流行，近三分之一被检出。小肠细菌过度生长与胃肠道症状和运动功能的恶化有关。需要进一步的研究来明确帕金森病患者小肠细菌过度生长和运动功能恶化的原因。

Niu X, Liu L, Song Z, et al. Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in Chinese patients with Parkinson's disease. J Neural Transm (Vienna). 2016 Dec;123(12):1381-1386.

Fasano A, Bove F, Gabrielli M, et al. The role of small intestinal bacterial overgrowth in Parkinson's disease. Mov Disord. 2013 Aug;28(9):1241-9.