氢和甲烷呼气试验检查小肠细菌过度生长（3）

5、需要考量因素

解释小肠细菌过度生长呼气试验结果需要知道它并不总是非黑即白的。对结果的正确解释需要有经验的医生根据患者的临床症状和检查结果做出综合判断。特别是对处于边缘的检查结果，以及症状和检查结果存疑的情况，更需要结合患者的病史、临床症状、其它辅助检查和近期用药的情况做出决定。

乳果糖呼气试验是现在普遍受欢迎的检查方法，其原因是对糖尿病人安全，以及它可以通过小肠的全长到达大肠，这样可以发现在小肠远端的小肠细菌过度生长。解释乳果糖呼气试验需要对患者的情况的全面了解，注意以下几种情况：

1）肠道结构较短或胃肠蠕动速度过快、转运时间较短的人（通常是那些有腹泻症状的人），乳果糖通过小肠进入盲肠的速度比预期的快，如果完全按照90分钟的时间标准，有可能会把盲肠细菌误认为小肠，造成假阳性的结果。对这些乳果糖过快到达大肠的人群的检查结果分析特别需要结合临床症状和病史，要能区分远端小肠细菌过度生长和胃肠蠕动速度过快。

2）在有产甲烷为主的小肠细菌过度生长的情况下，常用小肠蠕动减慢，需要较长时间才能到达大肠。对这样的患者如果用90分钟的时间标准，有可能出现假阴性结果，对这些人，特别是有便秘的人，需要考虑观看120-180分钟，甚至更长时间氢和甲烷的数值帮助判断。

3）特殊人群的考虑：儿童小肠短，不适宜用成人的标准，目前还没有关于儿童的诊断标准和共识。建议适当减少取样间隔时间和考虑90分钟之前的时间段做为判断儿童进入盲肠的时间点，以避免假阳性。老人、有胃轻瘫的患者，乳果糖到达盲肠的时间要长，要考虑避免假阴性的可能性。

    综上所述，在解释呼气试验的报告时要知道乳果糖呼气试验存在产生假阳性的可能性，而葡萄糖呼气试验存在产生假阴性的可能性。与乳果糖不同，葡萄糖在小肠的近端被迅速吸收，葡萄糖呼气试验只能检查到小肠近端的细菌。如果小肠细菌过度生长发生在小肠远端，离大肠较近的地方，葡萄糖可能永远不会到达那里，因此可能会错过大量的小肠细菌过度生长患者。但是，也有报告提到葡萄糖实际上在90-120分钟后产生了阳性的检测结果，这表明该溶液可能已经到达小肠的远端，甚至进入大肠。由于不同的细菌有的以葡萄糖为食，有的以乳果糖为食，同时采用葡萄糖额乳果糖两种底物是一个值得探讨的实验。